各單位：
為實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，接續(xù)推動(dòng)脫貧地區(qū)發(fā)展和鄉(xiāng)村全面振興，各項(xiàng)政策穩(wěn)步推進(jìn)。更好的服務(wù)建檔立卡貧困患者，加強(qiáng)困難群眾救助保障和關(guān) 愛服務(wù)，現(xiàn)提出以下工作要求：
一、脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)監(jiān)測戶隨訪
1.脫貧人口?？h鄉(xiāng)村三級(jí)一年不少于4次隨訪，縣級(jí)1次，鄉(xiāng)級(jí)1次，村級(jí)2次。村級(jí)3月、11月；鄉(xiāng)級(jí)5月；縣級(jí)7月進(jìn)行隨訪，并填 寫“脫貧人口一人一策隨訪記錄”，由村級(jí)統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)級(jí)錄入系統(tǒng)。
2.邊緣人口?？h鄉(xiāng)村三級(jí)一年不少于1次隨訪。村級(jí)3月；鄉(xiāng)級(jí)5月；縣級(jí)7月進(jìn)行隨訪，并填寫“邊緣人口一人一策隨訪記錄”，由村級(jí)統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)級(jí)錄入系統(tǒng)。
3.重點(diǎn)監(jiān)測戶。村級(jí)12次隨訪，鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)1次隨訪。村級(jí)每月1次，共12次；鄉(xiāng)級(jí)5月；縣級(jí)7月進(jìn)行隨訪，并填寫“重點(diǎn)監(jiān)測戶一人一策隨訪記錄”，由村級(jí)統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)級(jí)錄入系統(tǒng)。
二、防返貧監(jiān)測
以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月一次隨訪和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周兩次巡診（《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生巡診派駐服務(wù)工作的通知》）為依托，認(rèn)真開展入戶核查，重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)測對象健康變化情況和因健康原因?qū)е聞傂?支出變化情況，如有返貧風(fēng)險(xiǎn)存在立即上報(bào)局扶貧辦。
三、建立健康檔案、家庭醫(yī)生簽約
1.脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)監(jiān)測戶三類人群，及時(shí)建立健康檔案，并做好家庭醫(yī)生簽約（電子）工作，及時(shí)做好兩個(gè) 系統(tǒng)信息錄入和更新;
2.脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)監(jiān)測戶三類人群，每年免費(fèi)做一次健康體檢工作。
3.針對新增慢病和大病的，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)制 做“脫貧人口患病告知單”，明確告知患病情況，做好保障 政策落實(shí)。
前郭縣衛(wèi)生健康局
2022年2月10日
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